Antrag auf Fördermitgliedschaft.

Ich möchte die Arbeit von KONTAKTE-KOHTAKTbI e.V. durch eine Fördermitgliedschaft unterstützen.

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Name, Vorname

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Anschrift

Ich bin einverstanden, von KONTAKTE-KOHTAKTbI e.V. per E-Mail über Veranstaltungen und andere Aktivitäten informiert zu werden.

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E-Mail

Ich unterstütze KONTAKTE-KOHTAKTbI e.V. mit einem Förderbeitrag von .............. EURO
[  ] jährlich
[  ] halbjährlich
[  ] vierteljährlich
[  ] monatlich

(Der Mindestbeitrag pro Jahr beträgt 41 EURO, ermäßigt 20 EURO.)

Mir ist bekannt, dass mit einer Fördermitgliedschaft keine weiteren Pflichten und Rechte verbunden sind.

Zahlungsweise:

[  ] Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, zur Verringerung des Verwaltungsaufwandes die von mir zu entrichtenden Förderbeiträge zu Lasten meines Kontos durch Lastschrift einzuziehen.

(Wenn mein Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden nicht vorgenommen.)

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Geldinstitut.

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BLZ.

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Kontonummer.

[  ] Ich überweise direkt auf das Vereinskonto von KONTAKTE-KOHTAKTbI e.V. bei der:

Berliner Volksbank,
BLZ 100 900 00,
Kontonummer 306 55 99 022

Datenschutzhinweis: Ich bin hiermit darüber informiert, dass KONTAKTE-KOHTAKTI e.V. zur Erfüllung seiner satzungsgemäßen Aufgaben personenbezogene Angaben über mich mit Hilfe von Computern (automatisiert) verarbeitet. Die für den Beitragseinzug gemäß Einzugsermächtigung nötigen Daten werden zwischen KONTAKTE-KOHTAKTI e.V. und dem Geldinstitut ausgetauscht (übermittelt). Über alle gespeicherten Daten werde ich von KONTAKTE-KOHTAKTI e.V. auf Wunsch informiert.

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Datum, Unterschrift.

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KONTAKTE-KOHTAKTbI e.V.
Verein für Kontakte zu Ländern der ehemaligen Sowjetunion
Feurigstraße 68
D-10827 Berlin
Fax 00 49 (0)30 / 78 70 52 89

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